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2018年8月15日(水)

ガイデッドサージェリーオペ。

CTデータをもとに
コンピュータ上で
埋入角度、
埋入位置、
インプラントサイズ、
などを決定し
ガイドを作製。

オペ中の
ドリリングや
埋入をガイドでサポートします。
重要なことは

ガイドはあくまで埋入位置確認用の
サポート器具であり、

状況に応じた判断力やテクニックが
最も重要なことだと考えています。
というのも
抜歯窩の治癒状態や
軟らかい骨質などの細かい部分は
CTデータ以上の
情報は得られないため
実際の骨状態とは
若干の誤差を生じることがあります。
そのため
起こりうること全てを想定し
術前の準備を整えておくことが大切です。

先日おこなった
ガイデッドサージェリーオペ。
術前に埋入位置をコンピュータ上で設計。

それをもとにガイドを作製し
ガイデッドサージェリーインプラントオペ。

アンカーピンにて

ガイドをしっかり固定し

術前に予定した部位に

インプラントを埋入。

今回のオペは埋入即時荷重法。

全て35N以上の初期固定値が得られたため
中間構造体の
マルチユニットを連結。
オペ当日に仮歯の装着までおこないました。
オペをしたその日から
総入れ歯ではなく
固定制の歯に変わるため
患者さんにとって
メリットの多い治療だと
感じています。
筒井歯科クリニックでは
ガイドを用いた
インプラント治療が可能です。
歯を喪失してお困りの方は
1度筒井歯科クリニックまで
ご相談下さい。

医療法人 筒井歯科クリニック

院長 筒井淳斗

2018年8月13日(月)

医療法人 筒井歯科クリニックでは
医院規模拡大のため
現在 『受付』『歯科助手』
を募集しております。

下記のような医院をお探しの方、
筒井歯科クリニックで
一緒に働いてみませんか？
・風通しの良い環境で働きたい
・誰かに笑顔になってもらえることにやりがいを感じる
・サポートする仕事が好きだ
・全員が努力している情熱のある環境で働きたい
・新しいことに挑戦したり、学ぶことが好きだ

筒井歯科クリニックでは、
こんな思いをお持ちの方に、
ぜひ私たちの仲間になっていただきたいと思っています！！！
みんなで力を合わせることが好きな方！！！
筒井歯科クリニックで
一緒に働いてみませんか？
連絡お待ちしております！
086-225-5500

2018年8月5日(日)

先週、今週と
診療中に時折あらわれる
後頭部が割れるような頭痛、、、、。
健康と
体力だけが
取り柄の私に
いったい何が起こっているのだろうか、、、。
あらためて
日々の健康の大切さを
痛感しています。
何事もない平穏な日々が
やっぱり1番ですね。
早く治ればいいなぁ、、、。
閑話休題、
先日おこなったインプラントオペ。
患者さんは歯科衛生士さん。
正確に言うと
当院のスタッフです。
もう長い付き合いのスタッフですから
私の診療スタイルを

よく分かってくれており、
1言えば10分かってくれる。
そんなベテラン衛生士さんですから
ごまかしはききません。
万が一 失敗なんてした日には
院長としての面目は丸つぶれ、
『下手くそ院長』の烙印を押され
ウンコを見るような目で蔑まれながら
毎日を過ごさなければならなくなります。
ゆえに私にとって
絶対に負けられない戦いなのです。

そんな緊張感の中
インプラントオぺをおこない、

先日ついに最終かぶせを装着。

無事治療を完了することが出来、

ホッと一息です。
最終かぶせは
ジルコニアのスクリュー固定。

【治療前】

【治療後】

このまま一生何事もなく
埋め込んだインプラントが
奥歯としての役割を
果たすことが出来るよう
祈っています。
恐らく本人よりも
私の方が強く強く祈っていると
思います（笑）
そんなこんなで
緊張感のある毎日が続いています。
頭痛の原因がこれだとすると
引退するまで治らない（笑）
いやいや、
病は気からです！！！！！
深呼吸して
来週も一生懸命診療に
のぞみたいと思います。

医療法人 筒井歯科クリニック

院長 筒井淳斗

2018年7月22日(日)

小、中、高校と
勉強そっちのけで
サッカーばかりしていたので
少しばかりサッカーには愛着があります。
とはいえ
普段Jリーグを見ることはあまりなく
地元チームのファジアーノの観戦も
片手で数えるほどしか
行ったことがありません。
決して熱心なサッカーファンではない私でも
4年に一度のW杯には熱狂します。
フランス対アルゼンチン戦での
ムバッペ選手はすごかったですね。
あれで19歳というのですから
ほんとに末恐ろしい、、、。
日本戦はテレビの前で一喜一憂。
対 ベルギー戦で
2対0になった瞬間は
ベスト8が頭にちらつき
深夜に1人で
勝利の予感ダンスを
踊らずにはいられませんでした。

ポーランド戦の西野監督の采配には
賛否両論あると思いますが
個人的には
素晴らしい采配だったと思っています。
批判を全て受け止める覚悟のうえで
結果を出すために下した決断。
かっこいいじゃないですか。
西野監督の男気には心底ほれました。
そんな西野監督についていく
選手達も素晴らしかったですね。
W杯で結果を出すために
私には想像もつかないような
努力を積み重ねてきたことでしょう。
私が鼻くそほじっている時に
選手達は腹筋をして、
私がお菓子をボリボリ食べている時に
選手達は計算された食事をして、
私が布団の中でゴロゴロしている時に
選手達はグラウンドを走り回ってきたことを
想像すると
私のようなにわかファンは
ただただテレビの前で
勝利の応援ダンスを
小躍りすることぐらいしか

出来ませんでした。

夢をありがとう！
また4年後も応援します！
あっ、
その前に東京オリンピックですね！
閑話休題、
今週は
土曜日、日曜日と
徳山先生の
sinus lift master courseを受講してきました。

crestal approach、
latelal approach、
CGF、
AFG、
などなど盛りだくさんの内容。
豚骨を使った実習では
crestal approachを
CAS KITにておこないました。

サイナスリフトは
SAC分類の中で
最もリスクの高い
外科的complexに分類されている
歯科治療において
最も難易度の高い治療の一つ。
解剖学的にも考慮する点が多く
セミナー終了後は
頭も身体もクタクタ。
サッカー日本代表の努力に
少しでも近づけるよう
私も日々努力していきたいと思います。
さて明日からまた診療を

一生懸命頑張ります。

医療法人 筒井歯科クリニック
院長 筒井 淳斗

2018年7月15日(日)

【ノーベルガイドを用いたインプラント治療】

ノーベルガイドは

CTデータから起こした3Ｄ画像をもとに作られる

精巧なガイドシステムです。

あらかじめシミュレーションで算出した

インプラントの埋入場所・角度などをガイドに移行します。

オペはこのノーベルガイドを歯肉に固定し
歯肉の一部分に小さな穴を あけて行います。
ほとんど歯肉を切らずに

インプラントを埋入することが可能なため
体への負担を最小限に 抑えることができます。

また条件を満たせば

即日に仮歯をセットすることも可能です。

【ガイドオペの大まかな流れ】

コンピューター上で
インプラント埋入ポジションを
術前に決定

↓

コンピューター上のデータを
反映させたサージカルガイドを作成
↓
サージカルガイドを使用して
インプラントオペ
↓
術前にあらかじめ作成しておいた
仮歯を装着

これが大まかなガイド治療の流れとなります。

患者さんはその日のうちに
取り外し式の入れ歯ではなく、
固定式の『新しい歯』を
手に入れることが出来ます。

先日おこなった実際のガイドオペ症例。
術前にパソコン上で

埋入荷位置をプランニング。

サイナスリフトなどの

大掛かりな骨造成は避け、

奥歯は傾斜埋入。

アンカーピンを立てて
サージカルガイドを固定。
フラップレスにてドリリングし

インプラント埋入。

全て35N以上の初期固定値が得られたため
前歯にストレート、
奥歯に角度付きの
マルチユニットを連結し、
予定通り
即時荷重プロビジョナルを装着。

フラップレスでのオペのため
腫れや痛みは最小限に
抑えることが出来ました。
仮歯とはいえ
オペ当日から
総入れ歯ではなく
固定式の歯が入るので

入れ歯に不満を感じている患者さんの

満足度は高く、

日々の生活の質を向上させるという点からも

極めて有用な治療だと思っています。

3〜4ヶ月後には本かぶせの型取りに
入っていく予定です。

ボーンアンカードブリッジのようなケースは

平行性や即時荷重の点などを考慮すると

今はもうガイド無しのオペは考えられません。

ガイドオペは

普通のオペよりも難易度が高く

準備も大変ですが

筒井歯科クリニックでは

ガイドを併用した

all on 6 や
即時荷重などの
高度歯科治療にも
対応可能な体制を整えています。
入れ歯に不自由を感じている方は
1度筒井歯科クリニックに
相談してみて下さい。

さて連休ですね。

私は福岡に向かいます。

皆さんよい連休をお過ごし下さい。

医療法人 筒井歯科クリニック
院長 筒井 淳斗

2018年7月8日(日)

今週の日曜日は広島で
ゆずのライブに参加する予定でした。
しかし
週末から続く大雨で
中国地方は甚大な被害状況。
ライブどころではない事態。

岡山は災害が少ない土地だと思っていたので
ただただ驚くばかりです。
少しでも力になれればと思い
自分なりに色々調べてみました。
【水害による保険】
火災保険に水害が入っていれば
①建物又は家財それぞれの時価の
30%以上の損害
②床上浸水または
地盤面から45センチを超える
浸水による被害
保険会社によって
多少の違いはあるものの
大体この2パターンで
災害保険がおりるみたいです。
床下浸水の場合は
保険がおりない可能性が
あるみたいです。
また、床上浸水や、
それ以上の
重い被害に遭われた方のための
公的支援制度があるようです。
①住宅の応急修理制度
②障害物の除去制度
③生活必需品の支援制度
④被災者生活再建支援金
⑤税金や保険料などの
支払い期間の延長または減額や免除

罹災証明などに使うかもしれないので
つらいでしょうけど
片付けを始める前に写真などを
残しておいたほうがよいかもしれません。
被害の度合いによって
当てはまらないものも
あるようですし
支援してもらえる金額も
変わるみたいですが
生活に困るほどの被害があった方は
一度保険会社や
自治体に相談されてみては
いかがでしょうか。

追伸
避難所で歯ブラシが足りていないという
情報がはいってきました。
筒井歯科クリニックとしては
歯ブラシや歯磨き粉を
送ろうと考えています。
復旧の妨げになってはいけないので
少し落ち着いてからになるでしょうか。
生まれ故郷『晴れの国岡山』が

災害で大変な今こそ
何が出来るかを
考えていきたいと思っています。
被災された方々の無事と

被災地の一刻も早い復興を
お祈りいたします。

医療法人 筒井歯科クリニック

院長 筒井 淳斗

2018年7月4日(水)

今日おこなった5番部位上顎洞挙上手術。
抜歯後かなり年数が経過していたため
歯冠側からの骨吸収と
上顎洞側からの骨吸収が進行し
現在の骨の厚みは1ミリ程度。
当然1ミリの厚さでは奥歯の咬合力に
耐えることは出来ないため
吸収された骨を回復する必要があります。
その回復する治療を
上顎洞挙上手術といいます。
神経、血管を傷つけない位置を
CTにて計測し
骨造成予定部の側面を開窓。

上顎洞粘膜を傷つけないように
慎重に露出させ
専用の器具で粘膜を剥離。
剥離した粘膜を丁寧に挙上して
骨補填材を填入。
ちなみに今回使用した
骨補填材は
世界初の「炭酸アパタイト」を主成分とする
骨補填材『サイトランスグラニュール』。
治療前には1ミリ程度しな無かった骨も
上顎洞挙上手術後は
14ミリ程度の骨造成が確認出来ます。

【治療前】

【治療後】

多少の吸収を考慮したとしても
充分な量の骨造成。
半年後にはインプラント埋入予定です。
そして
手前の前歯部はインプラント埋入と
同時に仮歯を装着しています。
審美性に劣る入れ歯ではなく
その日のうちにインプラントに
直接仮歯を装着。
この方法だと審美性に優れるだけでなく
手術が1回で済むため
身体への負担も少なくすむんです。
もちろん全ての症例で
即時荷重が可能なわけではないため
しっかりとした診断が必要となります。
今回のように
前歯と奥歯を同時進行しながら
治療を進めていく場合、
治療計画がとても重要となります。
審美性を確保しながら、
機能性も求めていく。
治療中も日々の生活に
出来る限り不便をかけないよう
治療順序を考慮することが
歯科治療では大切です。
筒井歯科クリニックでは
様々な要望に出来る限り
対応できる体制を
整えています。
歯でお困りの方は
1度筒井歯科クリニックに
相談してみてください。

医療法人 筒井歯科クリニック
院長 筒井 淳斗

2018年7月3日(火)

垂直的、水平的骨造成ケース。
前歯は元々骨が薄い部位。
歯を抜くと
骨吸収はどんどん進行し
最終的には
鉛筆の先のように
尖った細い骨になってしまう。
今回のケースは
そんな細い骨への
ステージドアプローチ。
術前にCTで計測すると
骨幅が2ミリ程度しか無く
このままではインプラント治療が
不可能な状態。

患者さんと相談し
骨造成をおこない
骨幅を確保することにしました。
下顎枝から自家骨を採取し、
人工骨と混ぜて骨造成。
非吸収性のチタンメンブレンにて造成部を覆い、
ピンにて固定。
垂直的に４ミリ、
水平的に8ミリ造骨しています。
【治療前】

【治療後】

裂開しないように
水平マットレス法にて緊密に縫合。
チタンメンブレンの場合、
縫合部が裂開すると
感染してしまうため
細心の注意が必要です。
骨造成の成功の秘訣は
『減張切開』と『縫合』。
オペの中でも
1番時間をかけるところです。
６〜９ヶ月後にインプラント埋入予定。
筒井歯科クリニックでは
前歯部審美領域への
垂直的、水平的骨造成を伴う歯科治療にも
対応可能な体制を整えています。
審美領域の歯科治療が難しいと
診断された方、
1度筒井歯科クリニックに
相談してみて下さい。

医療法人 筒井歯科クリニック
院長 筒井 淳斗

2018年6月30日(土)

上顎奥歯。
この付近の骨は
柔らかい海綿骨が多いため
初期固定が非常に取りづらい部位。
くわえて上顎奥歯の部位に
骨が10ミリもあるようなケースは
アジア系の顎骨ではほとんど無く
多くのケースで骨造成手術を
併用する必要があります。

上顎洞底を挙上させ
骨造成をおこなうことを
サイナスリフトと言います。

先日おこなったサイナスリフトオペは
5番の部位と
7番の部位の
ダブルウィンドウでのサイナスリフト。

5番と7番の

2ヶ所に開窓するため
スピーディなオペが求められます。
7番部位の側面の骨は
器具の挿入も
目視も
非常に難しい部位。

開口すれば関節突起が引っかかり

歯医者泣かせの難しい部位。

さらに脈管系が非常に多い部位のため
血管、神経を傷つけないよう
細心の注意が必要です。
後上歯槽動脈を避けて
ピエゾサージェリーにて開窓。
上顎洞粘膜まで到達したら
専用の剥離子で上顎洞粘膜をめくり
骨造成スペースを作っていきます。
呼吸にあわせて薄い膜が
上下しているのを確認し、
穿孔していないかしっかりチェック後に
骨補填材にて骨造成をおこなっていきます。
治療前は3ミリ未満だった骨が
サイナスリフト後は
14ミリまで増骨。

【5番治療前】

【5番治療後】

【7番治療前】

【7番治療後】

10ミリのインプラントを埋入予定のため
多少の骨吸収があったとしても
長期予後に耐えうる充分な骨量。
半年後には上顎洞内に造成した
部位にインプラントを埋入する予定です。
筒井歯科クリニックでは
サイナスリフトなどの高度歯科治療も
可能な体制を整えています。
インプラントは難しいと
診断された方、
1度筒井歯科クリニックに
相談してみて下さい。

医療法人 筒井歯科クリニック

院長 筒井 淳斗

2018年6月29日(金)

抜歯早期埋入インプラント。
根尖に大きな病巣があったため
即時埋入ではなく
抜歯後6週間ほど
治癒を待時し、
インプラント埋入と同時に
骨造成を
おこないました。

2番部位は

元々の骨幅が薄い部位なうえに

今回のような

大きな根尖病巣がある症例では

骨吸収が進行しているため

埋入可能なポジションは

近遠心的にも

頬舌的にも限られてきます。

アクセスホールが舌面にくるよう
慎重にドリリングし、
隣在歯CEJより4ミリ縁下、
口蓋側寄りにインプラントを埋入。

下顎骨骨隆起部と前鼻棘から

自家骨を採取し、
人工骨と混ぜ
インプラントとのギャップ部に填入。
メンブレンを固定し
減張切開をおこない
裂開しないように
水平マットレス法にて縫合。
6ヶ月後に2次オペ予定です。
前歯のインプラントは
審美性が求められるため
高度な外科技術が必要となります。
筒井歯科クリニックでは
骨造成を併用した歯科治療にも
対応可能な体制を整えています。
前歯のインプラントは難しいと
診断された方も
1度筒井歯科クリニックに
相談してみて下さい。
医療法人 筒井歯科クリニック
院長 筒井 淳斗